Las necesidades del paciente, y su satisfacción, son el eje sobre el que deben articularse las prestaciones asistenciales y la base de la organización de los servicios y hospitales.
El Ministerio de Sanidad establece unos derechos y garantías básicas de los pacientes ingresados en la UCI:
Información al Paciente
La primera carta de derechos de los pacientes se promulgó en 1969 promovida por la Joint Comission, y a partir de aquí el derecho del paciente a ser informado adecuadamente como paso previo a la toma de decisiones.
Una de las principales normativas que recoge los derechos de los pacientes en España es la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, modificada en diversas ocasiones desde su entrada en vigor y hasta la actualidad.
Artículo 4 Ley 41/2002
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto también serán responsables de informarle.
Los pacientes tienen derecho a conocer el diagnóstico de su enfermedad y sus consecuencias, así como los posibles tratamientos y sus efectos, con la finalidad de que puedan decidir libremente si consienten o no someterse al tratamiento médico propuesto. Siendo imprescindible para poder ejercer este derecho que la información sea transmitida de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y nivel de comprensión. Por tanto la información tiene que ser suficiente, clara y precisa.
La información, que debe entregarse al paciente/familiar atendido en la UCI, atenderá a los siguientes aspectos, según lo recogido en los Estándares y recomendaciones sobre la UCI del Ministerio de Sanidad:
- .-Información sobre las características generales de la UCI.
- .-Información detallada de los cuidados en la UCI.
- .-Consentimiento informado, en los supuestos contemplados por la Ley. La regulación del consentimiento informado se recoge en el artículo 8 de la Ley 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- .-Instrucciones y recomendaciones para la estancia e información en la UCI.
Respecto al Consentimiento Informado, observamos en el artículo 8 de la Ley de autonomía del paciente, que éste por regla general será verbal, pero existe la necesidad de que se preste por escrito en determinados casos, además también puede ser revocado:
Artículo 8 Ley 41/2002
1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias del caso.
2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada una de las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de carácter general, y tendrá información suficiente sobre el procedimiento de aplicación y sobre sus riesgos.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigación, que en ningún caso podrá comportar riesgo adicional para su salud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
Situación Terminal
En las UCI se produce una alta mortalidad con respecto a otros servicios hospitalarios, es por ello que debemos de prestar especial atención al tratamiento del paciente en el final de su vida.
Los intensivistas deben ser conscientes de las implicaciones éticas de mantener y retirar medidas, así como de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos disponibles para prevenir en todo lo posible el sufrimiento durante el proceso de morir.
Es importante tener conversaciones claras, sensibles y llenas de matices sobre los valores y objetivos del paciente acorde con su deseo de mantener (o no) las intervenciones de cuidados intensivos. Es de vital importancia que se dé este tipo de información para que pacientes y familiares tomen decisiones pudiendo ofrecer unos cuidados paliativos acordes con las necesidades o deseos de estos.
En España, las instrucciones previas han sido reguladas en la Ley de autonomía del paciente, en su artículo 11 y las define como:
Artículo 11 Instrucciones previas
1. Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que ésta se cumpla en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de los órganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, además, un representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el médico o el equipo sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.
Sabemos que una de las necesidades más importantes del paciente y de la familia del paciente ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es la de sentirse informada.
Para ello se debe facilitar información sobre las condiciones que rodean la estancia del paciente en la UCI, esta información comprende:
- Las características especiales de una UCI.
- La dinámica y normativa de la unidad.
- Los recursos que tienen a su disposición.
- Consejos útiles para que paciente y su familiar vivan ese proceso de la forma más confortable.
Dentro de toda esta información encontramos la política de visitas, los modos de comunicarse con la enfermera, el horario de información médica...
Según la guía sobre Estándares y recomendaciones en la UCI del Ministerio de Sanidad y Política Social (actual Ministerio de Sanidad), en relación con la información sobre los procesos, su tratamiento y cuidados en la UCI, se recomienda que la información aportada al paciente, familia o acompañante o representante, conste de los siguientes apartados:
- Explicación adecuada y comprensible sobre los procesos que tiene el paciente y motivan su ingreso en la UCI.
- Explicación detallada de los procedimientos de tratamiento y de cuidados realizados al paciente en la UCI.
- El profesional informará al paciente/familiar sobre las medidas que han adoptarse como consecuencia del plan terapéutico y de cuidados. Dependiendo de la trascendencia de las medidas a tomar, tanto el paciente como la familia participarán en la toma de decisiones.
El paciente admitido en el nivel intensivo de asistencia precisa tratamiento activo, esto es, las tareas y técnicas de las cuales depende para conseguir y mantener su estabilización, que sólo pueden ser aplicadas en los servicios de Médicina Intensiva.
Estos pacientes requieren de cuidados médicos y de enfermería constantemente y consumen una elevada cantidad de recursos.
La definición dada a la UCI delimita los dos criterios clave para la admisión de pacientes en la unidad:
- que precisen un elevado nivel de cuidados
- que sean recuperables
Una manera de categorizar los niveles de cuidados es la clasificación del Department of Health del Reino Unido, que tiene la virtud de atenerse a las necesidades asistenciales del paciente en lugar de al recurso específico donde está ingresado.
Definimos los niveles 3 y 2 de cuidados críticos:
- Nivel 3. Paciente que requiere soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio básico junto con soporte a dos sistemas orgánicos, al menos. Este nivel incluye al paciente complejo que requiere soporte por fallo multiorgánico.
- Nivel 2. Paciente que requiere observación más frecuente o intervención, incluido el soporte de un sistema orgánico; paciente que requiere cuidados postoperatorios; o el paciente que proviene de niveles más altos de cuidados.
Por norma general los pacientes admitidos en la UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación.
No se debe basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI y, en lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo.
Existen también otros modelos de admisión como:
- Modelo de priorización, el cual establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV, los más beneficiados son los de prioridad I y los menos los de prioridad IV.
- Modelo por diagnósticos , se basa en un listado de condiciones o enfermedades específicas que determinan admisiones apropiadas a las UCIs.
- Modelo por parámetros objetivos, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar : signos vitales, vitales, laboratorio, laboratorio, imagen, imagen, ECG y signos físicos de comienzo agudo.
La guía sobre estándares y recomendaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos del Ministerio de Sanidad y Política Social, recomienda realizar un pase de visita multidisciplinario que permite a todos los miembros del equipo que atiende al paciente en la UCI trabajar juntos y ofrecer experiencia y conocimientos en la atención al paciente. Para garantizar una atención eficiente al paciente debe de existir una comunicación inmediata entre médicos, enfermeras, fisioterapeutas, etc.
Pueden integrar el equipo, además de los médicos y enfermeras responsables de la atención al paciente en la UCI, farmacéuticos, dietistas, especialistas consultores, trabajadores sociales, rehabilitadores / fisioterapeutas, etc
Existen datos que apoyan sólidamente la mejora en los resultados para los pacientes cuando el cuidado es proporcionado por un equipo interprofesional: enfermeras de UCI, personal auxiliar, intensivistas y médicos especialistas en otras disciplinas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos, logopedas, expertos en nutrición, trabajadores sociales, farmacéuticos y las personas que proporcionan cuidados espirituales proporcionamos experiencia y perspectivas únicas para el cuidado de los pacientes, todos ellos juegan un papel muy importante que debe abordar las diversas necesidades de los pacientes y las familias en las UCI.
Evaluación diaria de objetivos:
La guía de Estándares y recomendaciones de la UCI también recomienda la evaluación diaria de objetivos para cada paciente, estableciendo lo siguiente:
Dicha evaluación que permite al equipo de la UCI el seguimiento de los planes establecidos en los pases de visita y se realiza habitualmente mediante una hoja de seguimiento.
La hoja de objetivos diarios debe individualizarse para cada UCI y las tradiciones y necesidades específicas del hospital.
La evaluación diaria de los objetivos de cada paciente facilita una mejor documentación y comunicación, mejora la comunicación entre los miembros del equipo, permite la evaluación de los riesgos del paciente y centra la atención en los cambios que pueden ser preocupantes. Adicionalmente, aumenta la seguridad del paciente, al facilitar el reconocimiento precoz de los signos de alarma; se facilita el trabajo y se reduce la duración de la estancia en la UCI.
Según el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, cuando se elabora la hoja de objetivos diarios deben tenerse en cuanta las siguientes consideraciones:
- ¿Qué actividades deben desarrollarse para que el paciente sea dado de alta de la UCI?.
- ¿Cuál es el mayor riesgo para la seguridad del paciente?
- ¿Qué se debe hacer en relación con cada sistema orgánico o problema del paciente que haya sido identificado?
- ¿Se han implantado los procesos clave en pacientes con respirador?
- ¿Se han solicitado / se han recibido las determinaciones de laboratorio programadas?
- Catéter: cuidado del lugar de inserción, inspección, ¿se debe retirar?
- Aspectos relacionados con la comunicación. ¿Se ha hablado hoy con la familia?
La Unidad de Cuidados Intensivos al igual que muchas otras unidades hospitalarias se relaciona prácticamente con la totalidad de unidades y servicios del hospital, entre ellos:
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Como ya hemos visto anteriormente en el apartado de Organización y Gestión de la UCI, la gestión desde una estación clínica informatizada posibilita la relación más eficiente y segura con las distintas unidades y servicios del hospital, proporcionando así una mayor dedicación de las enfermeras y el personal de enfermería al cuidado directo al paciente.
En el código ético de la especialidad se reconoce la importancia de los principios bioéticos en la práctica de esta, promoviendo la calidad asistencias en todos los ámbitos y haciendo referencia de manera más especial a los aspectos relacionados con los límites de la asistencia sanitaria y la gestión de los recursos.
Los cuatro principios bioéticos:
- Principio de Autonomía: derecho que tiene el enfermo a que se le respete como persona, a él y a sus convicciones, opiniones y elecciones. Define pues, la postura del enfermo. Su manifestación más clara es el consentimiento informado. Este respecto es un objetivo común a todos los profesionales sanitarios. Los derechos humanos son un referente claro para la asistencia sanitaria, y los profesionales deben ser capaces de conjugar el avance científico y tecnológico con el respeto y fomento de los derechos humanos en el ámbito sanitario.
- Beneficencia: proteger a los pacientes de los daños pero también procurar su bienestar. “Hacer el bien”, la obligación moral de actuar en beneficio de los demás. Curar el daño y promover el bien o el bienestar. Si tenemos conocimiento de la condición en la que se encuentran los pacientes, podemos ofrecer un cuidado encaminado a suplir sus necesidades y requerimientos buscando lo mejor para ellos y sin llegar a violar la confidencialidad de la información obtenida.
- No maleficencia: En aquellos casos en los que hacer el bien no es del todo posible, el profesional debe preocuparse en primer lugar, de no hacer daño. Algunas situaciones relacionadas con esto, serían la seguridad del paciente y la prevención de la iatrogenia (daño en la salud provocado por la acción de un profesional de la medicina).
- Principio de justicia: el criterio para saber si una actuación es o no ética, desde el punto de vista de la justicia, es valorar si la actuación es equitativa, equidad en la distribución de cargas y beneficios, también se le conoce como justicia distributiva; la distribución equitativa de los recursos, de tal manera que ante casos iguales se den tratamientos iguales, sin discriminaciones. Debe ser posible para todos aquellos que la necesiten. Incluye el rechazo a la discriminación por cualquier motivo. Es también un principio de carácter público y legislado
- Función del Celador en la UVI
La mayoría de las personas que se encuentran ingresadas en las Unidades de Cuidados intensivos tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos mismos, con lo cual necesitan de la ayuda del personal sanitario para realizar los movimientos imprescindibles y poder contar con una mayor calidad en su estancia. Los celadores destinados en esta unidad deben estar muy bien preparados para realizar estos movimientos. La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deban realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital, a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama, los cuales ya hemos visto anteriormente.
Los celadores en esta unidad deben permanecer debidamente uniformados con bata asépticas cada vez que entren y salgan, dado el estado de los pacientes.
- Ayudarán a las enfermeras y auxiliares a la movilización de los pacientes siguiendo sus instrucciones.
- Trasladarán el material y los aparatos necesarios que se les indique con sumo cuidado para no deteriorarlos.
- Cuando no exista instalación centralizada, transportarán y colocarán la botella de oxígeno a la cabecera del paciente, bajo la vigilancia de la enfermera, adaptando el manómetro y abriendo la botella.
- Funciones específicas del celador en la UCI:
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