Continuamos con el tema de los quirófanos.
Posiciones en la mesa de operaciones.
Posiciones en que puede colocarse a los pacientes en la mesa de operaciones, son las siguientes:
- Decúbito supino
- Decúbito prono
- Decúbito lateral derecho e izquierdo.
- Litotimia.
- Trendelemburg.
- Tremdelemburg invertido.
- Kraske.
- Laminectomia.
- Flower.
La fase que transcurre desde que el paciente es colocado en la mesa de operaciones hasta que la abandona se denomine fase transoperatoria.
1. Decúbito Supino.
Se coloca al paciente boca arriba con los brazos y las piernas en extensión y cerca del cuerpo; es la posición más frecuente. La cama está en posición horizontal y la cabeza se reposa en una almohada, manteniendo el cuerpo alineado.
Esta posición se utiliza en los procedimientos quirúrgicos centrados en la superficie anterior del cuerpo, en concreto, cirugías:
- abdominal.
- abdomino-torácica
- neurocirugía
- extremidades
En el caso de que nos encontremos en una cirugía de hombros, axilas, mamas o cara, se utilizaría esta posición pero modificándola para adaptarse a las necesidades.
En esta postura la relación entre las partes del cuerpo, es igual que si estuviera de pie. Se debe vigilar especialmente:
- Pie equino
- Rotación externa de la cadera
- Rotación interna de hombros
- Úlceras por presión en vértebras, escápula, codos y caderas.
Debemos tener en cuenta que las personas mayores son más propensas a padecer lesiones cutáneas, debido a varios factores:
- Reducción masa muscular
- Reducción humedad cutánea
- Deshidratación y mala nutrición.
El procedimiento que debe llevarse a cabo es el siguiente:
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándonos que está frenada.
- Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
- Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos.
- Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según el procedimiento de desplazamientos de los pacientes.
- Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente.
- Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, cóccix, talones y dedos de los pies.
En cuanto a los cuidados posturales, debemos tener en cuenta los siguientas:
- Almohada bajo la cabeza, cuello y parte superior de los hombros, con el fin de mantener la alineación cervical correcta, disminuir la presión en la región occipital, evitar la contractura de vértebras cervicales, dolor posterior y la alopecia (debida a vasculitis opresiva).
- Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotación interna de los hombros y evita la extensión de los codos.
- Rodillos en las manos; mantiene el pulgar ligeramente abducido y en oposición a los dedos de la mano, evita la extensión de los dedos y la abducción del pulgar.
- Almohada bajo la región lumbar; mantiene la convexidad lumbar fisiológica que se perdería tras la relajación de la musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la espalda.
- Almohada bajo la parte superior del muslo; mantiene ligeramente flexionadas las rodillas y evita la presión sobre la arteria poplítea.
- Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevados y evita la presión en ellos.
- Antiequino; evita la hiperextensión del pie.
2. Decúbito prono.
Esta posición consiste en colocar al paciente sobre su pecho y abdomen con la cabeza girada hacia un lado y sus extremidades superiores pegados al cuerpo y extendidas como las inferiores.
En esta postura es necesario atender a la protección ocular, ya que en cualquier momento puede aparecer una úlcera en la córnea por la presión realizada, aunque sea una intervención corta. Esta protección se debe emplear en cualquier tipo de operación.
En las operaciones largas es recomendable aplicar pomada epitelizante aunque produzca una sensación desagradable, es oleosa y no se lave bien después de la anestesia
El procedimiento que debe llevarse a cabo es el siguiente:
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose que está frenada.
- Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral.
- Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma.
- Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros.
- Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos.
En cuanto a los cuidados posturales, debemos tener en cuenta los siguientes:
- Almohada, rodete o donuts en la cabeza, girada esta hacia un lado; evitamos la presión en orejas, ojos y cara.
- Almohada bajo la axilas y a ambos lados del tórax, desde las clavículas hasta las crestas iliacas; mantenemos libre el tórax y el abdomen, así evitamos limitaciones en la expansión del tórax durante la respiración.
- Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la presión sobre ellas. De la misma forma se hará con los genitales masculinos libres de presión.
- 2ª opción para los brazos: se apoyarían a lo largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para prevenir la hiperextensión. Colocar rodetes en las manos palmas hacia abajo.
- Almohada bajo las piernas: mantiene en ángulo recto, liberando la presión de los dedos de los pies (libres de presión, facilitando el retorno venoso.
- Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presión sobre rótula.
3. DECÚBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO.
En la postura de decúbito lateral la persona descansa de un lado, dependiendo el lado en que se apoye hablamos de:Decúbito lateral izquierdo
Decúbito lateral derecho
Esta postura se suele usar en:
- Cirugía de pulmon y riñon
- Endoscopia anal en pacientes obesos.
El procedimiento que debe llevarse a cabo es:
- Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.
- Colocar al paciente en posición extendda sobre el lado derecho izquierdo.
- Colocar una almohada bajo cabeza y cuello
- Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie.
- Colocar una almohada de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta iliaca, trocánteres, rodillas y maléolos.
En cuanto a los cuidados posturales, debemos tener en cuenta los siguientes:
- Rodete bajo la cabeza; evita presión sobre la oreja.
- Almohada que coja cabeza, cuello hombro; mantener alineación cervical, evitando hiperextensión del cuello.
- Rodillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente esté acostado; mantiene sujeta la parrilla costal, evita la presión neurovascular y sobre la cabeza del húmero. El brazo yacente se coloca con una almohada palma hacia arriba.
- Almohada bajo el brazo inferior, evitando compresión cutánea, nerviosa y vascular del nervio cubital.
- Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una tabla o suspendido en un arco acolchado.
- Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineación corporal.
- Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las prominencias óseas, evitando la compresión nerviosa y vascular.
- Pierna superior estirada, con una almohada entre las pernas, mantiene protegidas las prominencias óseas, evita la presión sobre el nervio peroneo y el pie caído y complicaciones vasculares.
LITOTOTIMÍA
La postura de litotomía, más conocida como ginecológica es aquella en la que el paciente se encuentra situado en decúbito supino (boca arriba), con las piernas elevadas y flexionadas, colocando los pies en unos estribos con los muslos en abducción.
Se utiliza en cirugía:
- vaginal
- perineal
- endo-urológicas
- rectales.
El procedimiento que debe llevarse a cabo es el siguiente:
- colocar la cama en posición horizontal
- poner al paciente en posición supino
- pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas.
- cubrir abdomen y área genital con una entremetida.
- elevar la cabecera de la cama con una almohada
- dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica.
Cuando el paciente esté dormido dos personas levantan las piernas lenta y simultáneamente con una leve rotación externa de cadera y se apoyan en las perneras, a la misma altura para realizar una colocación simétrica.
- simultáneamente, así cuando se flexionen y roten las rodillas/caderas podamos evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda o luxación de cadera y rodilla.
- lentamente, así evitaremos un desequilibrio de la presión arterial que puede producir shock.
En cuanto a los cuidados posturales, tendremos en cuenta lo siguiente:
- Acolchar perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir la compresión nerviosa, vascular y muscular.
- Nalgas colocadas en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla, así evitamos que el peso recaiga sobre el sacro y se origine tensión en los músculos y ligamentos lumbarsacros
- Los brazos en sus soportes específicos, no deben extenderse a lo largo de la mesa ya que podría lesionarse en la manipulación de la misma.
- Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al paciente en supino de nuevo.
Abducción: Movimiento por el cual un miembro o un órgano se aleja del plano media que divide imaginariamente el cuerpo en dos partes simétricas.
TRENDELEMBURG
La posición de Trendelemburg el paciente está en decúbito supino, inclinado 45º con respecto del suelo, con la cabeza más baja que los pies.
Se utiliza en operaciones de la parte inferior.
Se debe colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.
Es necesario vigilar
- omoplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y protección de la cabeza
- el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos.
TRENDELEMBURG INVERTIDO
En esta posición, el paciente está en decúbito supino, inclinado 45º con respecto del suelo, con los pies más bajos que la cabeza.
Se debe colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano superior al de los miembros inferiores.
KRASKE
La posicion de Krashe en una variantes del decúbito prono en la que el paciente esté estirado boca abajo en la camilla, pero esta se eleva a la altura de sus caderas, y los brazos se colocan, flexionados, en unos soportes con las palmas hacia abajo.
Esta posición se utiliza en cirugía
.- Rectal
.- Coccígea.
Es muy importante volver a poner al enfermo en la posición horizontal de forma lenta, ya que el estancamiento venoso se produce en sentido cefálico-caudal.
LAMINECTOMÍA
En la posición de laminectomía el paciente se encuentra en decúbito prono, situándose en la mesa de operaciones elevando el tronco por encima de ella y colocando los brazos en soportes que están orientados a la cabeza.
Posición se usa en:
- hernias de disco
- cirugía torácica
- cirugía lumbar
En estos supuestos, la anestesia se realizará en camilla y para pasar al enferme a la mesa de operaciones son necesarias un mínimo de 6 personas
FOWLER
En la posición Fowler el paciente se encuentra semisentado, con el cabecero de la mesa de operaciones elevado 45º y las rodillas semiflexionadas.
Existen variantes de esta posición, en función de los grados de elevación del cabecero de la cama.
.-semi-fowler: 30º
.-fowler-alta: 90º
Esta posición se utiliza en:
- cirugía cervical
- creneotomía posterior
- cara y boca
- reconstrucción hombro y mama.
La mesa quirúrgica o mesa de operaciones es la cama o camilla donde se coloca al paciente cuando se le realiza una intervención quirúrgica. Existen varios modelos, específicos para cada tipo de cirugía y su característica más especial y diferencial es que ésta se divide en planos, es articulable, para facilitar la posición adecuada del paciente en función de su intervención.
La mesa quirúrgica tiene muchos accesorios, siendo los más importantes:
- Placas apoya piernas.
- Soportes articulables.
- Apoya brazos.
- Soporte para pies fijación.
- Soporte pubis.
- Soporte dorsal.
- Soporte glúteo-dorsal.
- Placa apoya pies.
- Tablero quirúrgico traumatológico.
- Pibote para fijación vertical.
- Arco narcosis.
- Bandeja para instrumental.
- Correas de fijación.
- Soportes para piernas.
- Soportes iliacos.
- Calote de cabeza ajustable.
- Fijador craneal.
Dentro de la organización del Centro Hospitalario, el Área Quirúrgica está relacionada con casi todos los Servicios, de los que depende en el objetivo de dar continuidad en el cuidado del paciente, por lo que es necesario que dicha relación se realice de forma coordinada, para asegurar su buen funcionamiento.
Los servicios con los que se relaciona el Centro Hospitalario son los siguientes:
- Dentro del área:
- Servicios Quirúrgicos.
- Consultas Externas de los Servicios Quirúrgicos: en esta se determina la necesidad de intervención de un paciente, gracias a una primera evaluación preoperatoria tras la cual se le incluye en la lista de espera.
- Consulta externa anestesia: en esta se realiza el preoperatorio anestésico del paciente, con el que se detectan y previenen posibles complicaciones o reacciones adversas a ella.
- Unidades de Hospitalización Quirúrgica: son unidades para ingresos de corta estancia que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica.
- Unidad de Cirugía sin Ingreso (UCSI): son áreas que sirven para recibir a los pacientes que ingresan para someterse a una intervención quirúrgica programada pero que no permanecen en el hospital después de ella.
- Fuera del área:
- Servicios Médicos: Unidades de Hospitalización Médica.
- Unidad de cuidados intensivos (UCI): Se utiliza cuando el Servicio de Reanimación no tiene camas disponibles o un paciente ingresado en él necesita mayor vigilancia o atención.
- Servicios Generales Clínicos: Anestesia-Reanimación.
- Laboratorios.
- Servicio de Radiodiagnóstico Servicios Especiales Clínicos.
- Servicio de Urgencias.
- Servicio de Farmacia.
- Central de Esterilización.
- Servicio de Medicina Preventiva y Salud Laboral.
- Servicio de Documentación Clínica.
- Servicios Generales.
- Servicio de Limpieza y Gestión de Residuos.
- Servicio de Mantenimiento y Servicio de Suministros.
- Almacén Central.
Cuando una persona va a recibir una intervención quirúrgica, existen dos formas de ingreso:
- Ingreso programado: Se realiza en la Unidad de Cirugía sin Ingreso (UCSI), las Unidades de Hospitalización y tratamientos ambulatorios. Se trata de personas que tienen programada una operación, para la que estaban apuntados a una lista de espera.
- Ingreso de urgencia: Es lo más habitual, se realiza en la Unidad de Urgencias, donde una vez diagnosticado y clasificado como paciente quirúrgico pasa al Área Quirúrgica o al Área de Observación de Urgencias, previa consulta con el anestesiólogo.
Las manos son el principal foco de contaminación exógena de infección en el hospital. Los tipos de lavado de manos se dividen en:
- Higiénico: se realiza con agua y jabón neutro para eliminar la suciedad de las manos.
- Quirúrgico: consiste en eliminar el mayor número posible de microorganismos de manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia química.
Lavado de manos quirúrgico
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el lavado de manos en el área quirúrgica debe realizarse en cinco momentos:
| 1. Antes de tocar al paciente | Antes de tocar al paciente cuando te acerques a él. | Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que tienes en las manos. |
|---|---|---|
| 2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica | Inmediatamente antes de realizar una tarea limpia/antiséptica. | Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que tienes en las manos que podrían entrar en su cuerpo, incluidos los gérmenes del propio paciente. |
| 3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales | Inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales (y tras quitarte los guantes). | Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente. |
| 4. Después de tocar al paciente | Después de tocar al paciente y la zona que lo rodea, cuando dejes la cabecera del paciente. | Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente. |
| 5. Después de contacto con el entorno del paciente | Después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo dejes (incluso aunque no hayas tocado al paciente). | Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente. |
Pasos para lavarse las manos con agua y jabón:
Pasos para desinfectarse las manos:
Para colocarse la bata correctamente y de forma aséptica se deben seguir los siguientes pasos:
- Introducir ambas manos en las mangas, manteniendo la bata alejada de nuestro cuerpo y dejando que se despliegue al completo.
- Deslizar manos y antebrazos por las mangas, teniendo las manos a la altura de los hombros y alejadas del cuerpo en todo momento.
- Este paso tiene dos variaciones:
- En la técnica de colocación abierta de los guantes: tirar de los puños hasta el nivel de los pulgares.
- En la técnica de colocación cerrada de los guantes: introducir las manos hasta el borde de los puños, hasta donde sea posible.
- La enfermera circulante tira, desde atrás, de la bata por encima de los hombros, tocando únicamente el interior de la bata, sin tocar ni su exterior ni a la otra persona.
- Pegar el velcro del cuello y hacer una lazada.
- Atar el cinturón interior de la bata (está a la altura de la cintura.
- Ponerse los guantes (en la técnica de colocación abierta de los guantes).
- Coger la tarjeta del cinturón con ambas manos, separar la parte izquierda y dársela a la enfermera circulante mientras giras tres o cuatro veces hacia la izquierda para extender el cinturón en su totalidad.
- Retirar la tarjeta del cinturón y atarlo con el cinturón exterior del lazo izquierdo.
En este vídeo puedes ver el proceso de colocación de la bata quirúrgica: Ver vídeo.
Es importante tener en cuenta que el lavado de las manos no sustituye a la utilización de guantes estériles, sino que son barreras complementarias entre el cirujano y el paciente.
Existen distintos procedimientos para la colocación de guantes:
- Personal cerrada.
- Personal abierta.
- Asistida.
Técnica de colocación de guantes personal cerrada
Esta es la técnica que se utiliza en quirófano, ya que asegura la esterilidad y asepsia de los guantes porque la mano nunca entra en contacto con el lado externo del guante.
El procedimiento para la colocación de los guantes con esta técnica es el siguiente:
- Con las manos dentro de los puños de la bata, extraer un guante de la caja.
- Colocar la palma del guante sobre el puño de la bata con el pulgar y dedos mirando hacia el codo.
- Coger el puño del guante con los dedos índice y pulgar.
- Con el índice y el pulgar de la otra mano, sostener el lado opuesto del borde del guante.
- Levantar el puño del guante sobre el puño de la bata y la mano.
- Girar y elevar el lado de la palma del guante con la bata empujándolo hacia el codo mientras la mano sale del puño y se mete en el guante.
- Hacer lo mismo con la otra mano.
En este vídeo puedes ver el proceso de la colocación de guantes personal cerrada: Ver vídeo.
Técnica de colocación de guantes personal abierta
Esta técnica de colocación de los guantes se utiliza cuando solo se requiere la protección o cobertura de las manos.
El procedimiento para la colocación de los guantes con esta técnica es el siguiente:
- Retirar anillos, pulseras y/o reloj.
- Realizar el lavado de manos.
- Coger el paquete con los guantes y verificar su indemnidad y fecha de caducidad.
- Abrir el paquete de guantes, sacarlos del sobre y colocarlos sobre un lugar plano, limpio y seco.
- Si los guantes están rotulados, el que tiene una R (Right) se coloca en la mano derecha y el que tiene una L (Left) en la mano izquierda.
- Hacer pinza con el dedo índice y pulgar para coger el guante por la base, introduciendo el pulgar dentro del guante.
- Introducir la otra mano en el guante con la palma mirando hacia arriba y ajustar el guante a la mano.
- Introducir la mano con guante en el exterior del guante que queda, metiendo la otra mano dentro del guante y ayudándose con la mano con guante.
En este vídeo puedes ver el proceso de la colocación de guantes personal abierta: Ver vídeo.
Técnica de colocación de guantes asistida
Esta técnica se utiliza por la enfermera circulante para colocar los guantes al médico o cirujano.
El procedimiento para la colocación de los guantes con esta técnica es el siguiente:
- La enfermera circulante levanta un guante, con sus dedos índice y pulgar, colocando el pulgar debajo del puño del guante mirando al cirujano.
- El cirujano desliza la mano dentro del guante.
- La enfermera circulante levanta el puño del guante sobre la bata, soltándolo con cuidado.
- Se realiza el mismo proceso con el otro guante.
En este vídeo puedes ver el proceso de la colocación de guantes asistida: Ver vídeo.
